Uw persoonlijke incontinentiegeschiedenis

Laten we eerst even uw symptomen beoordelen om na te gaan of u last hebt van incontinentie.

Over deze vragenlijst

Het eerste deel van deze beoordeling bestaat uit 12 vragen en zal niet meer dan 5 minuten in beslag nemen. De vragen zijn niet verplicht, en de informatie wordt niet opgeslagen op onze servers en niet gedeeld met derden.

U hebt geen symptomen van incontinentie vastgesteld

Op basis hiervan is het mogelijk dat u een blaas- of darmprobleem hebt. De volgende stap is om contact op te nemen met een arts. Aan de hand van de volgende vragen willen we uw persoonlijke situatie beter in kaart brengen. Uw persoonlijke incontinentiegeschiedenis kan u helpen bij de voorbereiding van uw afspraak. U kunt het overzicht afdrukken en meenemen. Het informatie-overzicht maakt het voor veel mensen gemakkelijker om het gesprek aan te gaan.

Vul uw persoonlijke incontinentiegeschiedenis aan

Over het 2de deel van de vragenlijst
Afhankelijk van uw profiel zullen we nog 10-12 extra vragen stellen. Dit zal niet meer dan vijf minuten in beslag nemen. De vragen zijn niet verplicht, en de informatie wordt niet opgeslagen op onze servers en niet gedeeld met derden.

Uw zelfevaluatie

Deze zelfevaluatie kan u helpen bij de voorbereiding van uw afspraak. U kunt het overzicht afdrukken en meenemen. Het informatie-overzicht maakt het voor veel mensen gemakkelijker om het gesprek aan te gaan.

Header #1Header #2
Column #1Column #2
Column #1Column #2
Privacydisclaimer
De verschafte informatie wordt niet opgeslagen op onze servers en niet gedeeld met derden. Deze informatie wordt gewist zodra u deze pagina verlaat.

Q1.Urine. Ik heb last van lekken wanneer ik:

Q2.Ontlasting of winden Ik heb last van lekken wanneer ik

Q3.Ik heb soms het gevoel dat ik mijn blaas of darmen niet volledig heb geleegd

Q4.Ik voel vaak een plotselinge aandrang om naar het toilet te gaan

Q5.Ik ben vaak bang om de controle over mijn blaas of darmen te verliezen

Q6.Ik moet twee of meer keer per nacht het bed uit om naar het toilet te gaan

Q7.Ik kan het toilet niet altijd op tijd bereiken

Q8.Ik moet soms een inspanning leveren om mijn blaas of darmen te legen

Q9.Ik ga soms moeilijk naar het toilet, zelfs als mijn blaas of darm vol is

Q10.Ik bevuil soms mijn ondergoed

Q11.Bij de planning van mijn dagelijkse routine houd ik vaak rekening met de locatie van de dichtstbijzijnde toiletten

Q12.Mijn toiletbezoeken maken het voor mij onmogelijk om het huis te verlaten/te reizen/familie of vrienden te bezoeken enz.

Q1.Wat is uw geslacht?

Q2.Hoe oud bent u?

Q3.Maakt u zich zorgen over uw:

Q4.Hebt u overgewicht? (BMI-calculator van de WGO)

Q5.Hebt u een buikoperatie ondergaan?

Q6.Hebt u een bekkenoperatie ondergaan?

Q7.Bent u ooit zwanger geweest?

Q8.Bent u premenopauzaal?

Q9.Bent u postmenopauzaal?

Q7.Hebt u een prostaatprobleem gehad of een prostaatoperatie ondergaan?

Q7.Bent u ooit zwanger geweest?

Q8.Bent u premenopauzaal?

Q9.Bent u postmenopauzaal?

Q7.Hebt u een prostaatprobleem gehad of een prostaatoperatie ondergaan?

Q8.Hoe lang maakt u zich al zorgen over uw blaas- of darmsymptomen?

Q8.Hebt u al eens contact opgenomen met een arts omtrent uw zorgen?

Zo ja, wat voor soort arts?

Q7.Hebt u specifieke vragen voor uw arts?

U hebt geen symptomen van incontinentie vastgesteld

Op basis hiervan is het onwaarschijnlijk dat u een blaas- of darmprobleem hebt. Als u zich toch zorgen maakt over uw gezondheid, moet u contact opnemen met uw arts of een lokale hulplijn.